Lung ultrasound for the identification of COVID-19 pneumonia.

The SARS-CoV-2 infection has as a clinical manifestation the disease known as COVID-19. Although knowledge of the nature of the disease is dynamic, with dozens of scientific articles being published every day about new features of COVID-19, the typical presentation is that of interstitial pneumonia. Despite the large amount of information that has been developed in recent weeks, it has been estimated that this disease can have up to 72% underdiagnosis, which requires clinical tools that are simple, easily accessible, and increase the detection of cases in a feasible way and that yield information with prognostic value. Given this need, some proposals have emerged to be able to diagnose, monitor and respond to the treatment of patients with COVID-19, such as pulmonary ultrasound (USP). It is worth mentioning that the USP has proven to be an efficient and easily reproducible technique for diagnosing heart failure and pleuro-pulmonary pathologies, especially in critically ill patients. Evidence of the usefulness of USP in COVID-19 is still scarce, although preliminary, it seems to be a sensitive technique whose findings have a high gold standard. In this brief review we will emphasize its technical aspects, the advantages and disadvantages, and finally a proposal for the approach in this type of patient.

La infección por SARS-CoV-2 tiene como manifestación clínica la enfermedad conocida como COVID-19. Si bien el conocimiento de la naturaleza de la enfermedad es dinámico, publicándose cada día decenas de artículos científicos sobre nuevas características de COVID-19, la presentación típica es la de neumonía intersticial. A pesar de la gran cantidad de información que se ha desarrollado en las últimas semanas, se ha estimado que esta enfermedad puede llegar a tener hasta un 72% de infradiagnóstico, por lo que se requieren herramientas clínicas que sean simples, de fácil acceso, que incrementen la detección de casos de forma factible y que arrojen información con valor pronóstico. Ante esta necesidad, han surgido algunas propuestas para poder realizar el diagnóstico, seguimiento y respuesta al tratamiento de los pacientes con COVID-19, tales como el ultrasonido pulmonar (USP). Cabe mencionar que el USP ha probado ser una técnica eficiente y de fácil reproducibilidad para diagnosticar insuficiencia cardiaca y patologías pleuro-pulmonares, sobre todo en pacientes críticamente enfermos. La evidencia de la utilidad de USP en COVID-19 es aún escasa, aunque de forma preliminar, parece ser una técnica sensible cuyos hallazgos tienen una elevada gold-standard. En esta breve revisión haremos énfasis en sus aspectos técnicos, las ventajas y desventajas, y por último una propuesta para el abordaje en este tipo de pacientes.

Uso de ultrasonido pulmonar para la detección de neumonía intersticial en COVID-19 / Lung ultrasound for the identification of COVID-19 pneumonia

Resumen La infección por SARS-CoV-2 tiene como manifestación clínica la enfermedad conocida como COVID-19. Si bien el conocimiento de la naturaleza de la enfermedad es dinámico, publicándose cada día decenas de artículos científicos sobre nuevas características de COVID-19, la presentación típica es la de neumonía intersticial. A pesar de la gran cantidad de información que se ha desarrollado en las últimas semanas, se ha estimado que esta enfermedad puede llegar a tener hasta un 72% de infradiagnóstico, por lo que se requieren herramientas clínicas que sean simples, de fácil acceso, que incrementen la detección de casos de forma factible y que arrojen información con valor pronóstico. Ante esta necesidad, han surgido algunas propuestas para poder realizar el diagnóstico, seguimiento y respuesta al tratamiento de los pacientes con COVID-19, tales como el ultrasonido pulmonar (USP). Cabe mencionar que el USP ha probado ser una técnica eficiente y de fácil reproducibilidad para diagnosticar insuficiencia cardiaca y patologías pleuro-pulmonares, sobre todo en pacientes críticamente enfermos. La evidencia de la utilidad de USP en COVID-19 es aún escasa, aunque de forma preliminar, parece ser una técnica sensible cuyos hallazgos tienen una elevada gold-standard. En esta breve revisión haremos énfasis en sus aspectos técnicos, las ventajas y desventajas, y por último una propuesta para el abordaje en este tipo de pacientes.

Abstract The SARS-CoV-2 infection has as a clinical manifestation the disease known as COVID-19. Although knowledge of the nature of the disease is dynamic, with dozens of scientific articles being published every day about new features of COVID-19, the typical presentation is that of interstitial pneumonia. Despite the large amount of information that has been developed in recent weeks, it has been estimated that this disease can have up to 72% underdiagnosis, which requires clinical tools that are simple, easily accessible, and increase the detection of cases in a feasible way and that yield information with prognostic value. Given this need, some proposals have emerged to be able to diagnose, monitor and respond to the treatment of patients with COVID-19, such as pulmonary ultrasound (USP). It is worth mentioning that the USP has proven to be an efficient and easily reproducible technique for diagnosing heart failure and pleuro-pulmonary pathologies, especially in critically ill patients. Evidence of the usefulness of USP in COVID-19 is still scarce, although preliminary, it seems to be a sensitive technique whose findings have a high gold standard. In this brief review we will emphasize its technical aspects, the advantages and disadvantages, and finally a proposal for the approach in this type of patient.

Sepsis in the emergency department: key points, controversies, and proposals for improvements in Latin America. / Puntos clave y controversias sobre la sepsis en los servicios de urgencias: propuestas de mejora para Latinoamérica.

EN: Although infection rates and the impact of infection on hospital emergency departments (EDs) are known or can be reliably estimated, the incidence and prevalence of sepsis vary in relation to which definitions or registers used. Sepsis is also well known to be under-diagnosed by physicians in general and by ED physicians in particular. Over half of sepsis cases are community-acquired, and 50% to 60% of patients in intensive care units (ICUs) with sepsis or septic shock are admitted directly from the ED. Pneumonia and urinary tract infections are the most common points of focus in sepsis, septic shock, bacteremia, and ED admissions to the ICU for infectious processes. For this article a multinational group of experts representing Latin American emergency medicine associations reviewed and analyzed similarities and differences in the epidemiology of sepsis in different geographic locations. We consider key aspects and geographic similarities and differences in the early identification of patients with severe sepsis; criteria that define the diagnosis; appropriate early antibiotic and fluid therapy; the roles of triage systems and multidisciplinary sepsis code units; and the use of biological markers in this time-dependent disease. We also discuss key points and strategies for improving the diagnosis, prognosis, and care of sepsis patients in the ED.

ES: En los servicios de urgencias hospitalarios (SUH), la incidencia y la prevalencia de la sepsis dependen de las definiciones y registros que se utilicen. Además, en general existe un infradiagnostico. Un grupo internacional de expertos y representantes de sociedades y asociaciones latinoamericanas de urgencias y emergencias ha revisado y analizado las coincidencias y diferencias en la situación actual epidemiológica, así como los problemas y puntos clave (con sus similitudes y diferencias según el entorno geográfico) en relación a: la detección inmediata del paciente con infección grave-sepsis, los criterios para su definición, la administración de la antibioterapia y fluidoterapia precoces y adecuadas, y el papel que juegan los sistemas de triaje, las unidades multidisciplinares de sepsis (conocidas como "código sepsis") o los biomarcadores en esta enfermedad tiempo-dependiente. Además, señalan algunos puntos clave y estrategias de mejora para el diagnóstico, pronóstico y atención en los SUH de estos pacientes.

Puntos clave y controversias sobre la sepsis en los servicios de urgencias: propuestas de mejora para Latinoamérica / Sepsis in the emergency department: key points, controversies, and proposals for improvements in Latin America

En los servicios de urgencias hospitalarios (SUH), la incidencia y la prevalencia de la sepsis dependen de las definiciones y registros que se utilicen. Además, en general existe un infradiagnostico. Un grupo internacional de expertos y representantes de sociedades y asociaciones latinoamericanas de urgencias y emergencias ha revisado y analizado las coincidencias y diferencias en la situación actual epidemiológica, así como los problemas y puntos clave (con sus similitudes y diferencias según el entorno geográfico) en relación a: la detección inmediata del paciente con infección grave-sepsis, los criterios para su definición, la administración de la antibioterapia y fluidoterapia precoces y adecuadas, y el papel que juegan los sistemas de triaje, las unidades multidisciplinares de sepsis (conocidas como "código sepsis") o los biomarcadores en esta enfermedad tiempo-dependiente. Además, señalan algunos puntos clave y estrategias de mejora para el diagnóstico, pronóstico y atención en los SUH de estos pacientes

Although infection rates and the impact of infection on hospital emergency departments (EDs) are known or can be reliably estimated, the incidence and prevalence of sepsis vary in relation to which definitions or registers used. Sepsis is also well known to be under-diagnosed by physicians in general and by ED physicians in particular. Over half of sepsis cases are community-acquired, and 50% to 60% of patients in intensive care units (ICUs) with sepsis or septic shock are admitted directly from the ED. Pneumonia and urinary tract infections are the most common points of focus in sepsis, septic shock, bacteremia, and ED admissions to the ICU for infectious processes. For this article a multinational group of experts representing Latin American emergency medicine associations reviewed and analyzed similarities and differences in the epidemiology of sepsis in different geographic locations. We consider key aspects and geographic similarities and differences in the early identification of patients with severe sepsis; criteria that define the diagnosis; appropriate early antibiotic and fluid therapy; the roles of triage systems and multidisciplinary sepsis code units; and the use of biological markers in this time-dependent disease. We also discuss key points and strategies for improving the diagnosis, prognosis, and care of sepsis patients in the ED

Cromoblastomicosis por cladophialophora carrionii: primer caso descrito en literatura costarricense / Chromoblastomycosis by cladophialophora carrionii: first case described in Costa Rican literature

La cromoblastomicosis es una infección crónica causada por hongos que afecta principalmente a la piel y el tejido subcutáneo. El mecanismo principal de trasmisión es la inoculación traumática de un grupo específico de hongos dermatofiticos, usualmente fonsecaea pedrosoi, phialophora verrucosa, cladophialophora carrionii, o fonsecae compacta, a través de la piel. Se clasifica dentro del grupo de las micosis subcutáneas. La cromoblastomicosis tiene una distribución mundial, no obstante su incidencia es alta en la zona rural de países con clima tropical o subtropical como el nuestro. En Costa Rica, se han descrito algunos casos en los cuales el agente causal ha sido fonsecae pedrosoi. En este artículo presentamos el primer caso de cromoblastomicosis por cladophialophora carrionii documentado en nuestro país mediante cultivo micológico macro y microscópicamente.

Diagnóstico diferencial entre recurrencia tumoral vs. radionecrosis mediante la utilización del PET / Differential prognosis between cerebral recurrence tumour and radionecrosis through the use of positron emission tomography

Se presenta el caso de un paciente al cual le fue diagnosticado un astrocitoma de lóbulo frontal, el mismo fue resecado quirúrgicamente y recibió como terapia coadyuvante cilos de radioterapia y quimioterapia. Diez meses después en un TAC control se demuestra una lesión sugestiva de recidiva turmoral, por lo cual se decide intervenirlo nuevamente. El reporte de patología evidencia en la biopsia lesiones por radionecrosis. En el presente artículo se revisan las causas, fisiopatología y diagnóstico de esta entidad, así como la utiliad de la Tomografía de emisión de positrones (PET) en la diferenciación de estas. Palabras claves: astrocitoma, tomografía axial, computarizada (TAC), resonancia magnética (RM), tomografía de emisión de positrones (PET), radionecrosis.

Procedimientos innovadores aplicados a la cirugía: la pancreatogastroanastomosis / Innovating produceres applied to the surgery the pancreatogastrostomy

El trabajo diario de los cirujanos y la lucha por el mejoramiento continuo, exigen investigación y búsqueda de la mejor alternativa para cada uno de los pacientes. Con ese objetivo se presenta a continuación un procedimiento innovador que permite superar la técnica quirúrgica tradicional aún cuando no han sido establecidos como práctica rutinaria en nuestro país, se han aplicado al amparo de la literatura existente y la experiencia de los autores que citamos, obteniendo resultados satisfactorios, tales como la reducción de la morbi-mortalidad y la mejor calidad de vida de los pacientes. Es evidente que en ambos casos el resultado exitoso dependerá de la perseverancia y la paciencia del cirujano.

La calidad de la enseñanza de la medicina y los retos del siglo XXI / The teaching quality of the medicine and the challenges of century XXI

Este pequeño trabajo versa acerca de la formación del médico en nuestro medio costarricense. No estamos de acuerdo en el desarrollo social que ha tomado nuestra profesión. Tampoco en el trato poco humano de nuestros pacientes. Tratamos de advertir a las instituciones médicas estas prevendas y pensamos que deben tener un mayor control del Estado con el fin de obtener médicos más sensibles.